攝護腺癌

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本上傳圖片採用CC-BY-NC授權,引用時請「註明出處」、「勿做為商業用途」
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攝護腺癌 - Prostate Cancer

  攝護腺癌又稱前列腺癌,是男性獨有的癌症。其發生率與死亡率有逐年上升的趨勢,這種現象在經濟高度開發社會尤其明顯,
  可能和廣泛的攝護腺癌篩檢及年齡結構老化有關。
  一般而言,男性五十歲以前鮮少有前列腺癌問題,但到了六十歲到七十歲之後,其發生率便急遽升高。也有研究顯示和基因遺傳相關,患者的兄弟有較高的發生率。
  另外攝取高脂肪食物的人得到前列腺癌的機會也較大。

  攝護腺,又稱前列腺,為男人特有的一種腺體,它的功能可能和生殖有關,因為它會分泌一種乳白色的液體以供精子生存於其中。
  攝護腺位於膀胱下方,直腸前方,尿道從中穿過。攝護腺癌好發年齡在65 ~ 75歲之間,近年來由於醫學進步,
  經由早期的診斷及各種有效的治療方法,攝護腺癌的五年存活率可達70%左右。

背景成因

  攝護腺癌是台灣男性容易忽略的健康殺手,十大癌症死因之第六位。確實的成因,目前仍在研究中,危險因素則包含了家族遺傳、基因、發炎與感染。

高危險因子

1. 家族遺傳:

  攝護腺癌好發於50歲以上男性(99.9%)。攝護腺癌百分之十五與家族遺傳以及基因有關連。
  如果父親或兄弟罹患攝護腺癌,個人罹患攝護腺癌的機率為常人的兩倍。
  若父親與兄弟都罹患攝護腺癌,則增為四倍。
  遺傳性攝護腺癌:若家族有人於55歲前罹患攝護腺癌,則個人罹患攝護腺癌的機率增為五倍。
  所以家族罹患攝護腺癌的人數與年齡為最重要的決定因子。

2. 基因:

  目前有8種基因被證實與攝護腺癌有關係,尤其是HPC1。目前仍在研究中。

3. 發炎與感染:

  慢性的發炎已證實與大腸癌食道癌胃癌膀胱癌以及肝癌的發生有關。攝護腺癌的發展也與慢性發炎有關。
  目前累積的證據顯示攝護腺癌與感染有關:有性病史或攝護腺炎的男性有較高的機會得到攝護腺癌

其他可能影響因素

1. 性生活頻率:

  由於頻繁的性生活與非專一性伴侶易得性病,故有人認為這與攝護腺癌的發生有關。
  但也有研究顯示,男性二十歲至三十歲之間每週有五次以上射精,較不易得攝護腺癌。

2. 輸精管結紮:

  目前仍無定論,但似乎沒有影響。

3. 高脂飲食:

  高脂飲食,尤其是不飽和脂肪,會提高攝護腺癌的發生率與死亡率。

如何預防攝護腺癌

1. 五甲型還原酶抑制劑:

  波斯卡是五甲型還原酶的抑制藥物,阻止睪丸固酮還原或更有效力的雙氫睪丸固酮。
  因為攝護腺需睪丸固酮的輔助才會肥大,甚至轉變成攝護腺癌,所以曾有臨床試驗以波斯卡來預防攝護腺癌是否有效。
  試驗結果,波斯卡減少了25%的攝護腺癌,但卻造成較多比例的高惡性攝護腺癌。所以目前不鼓勵以服用波斯卡來預防攝護腺癌。

2. 硒:

  它是許多抗氧化物的重要成分,在一個臨床試驗中,它可減少三分之一攝護腺癌的發生。

3. 維生素E:

  補充維生素E可減少攝護腺癌發生率達32%。建議劑量:α-tocopherol 50mg/day。

4. 黃豆製品:

  黃豆製品含有豐富異黃素,可抑制攝護腺上皮增長,流行病學支持黃豆是抗癌食品,東方人有較低的攝護腺癌發生率也與黃豆的大量消耗有關。

5. 茄紅素:

  流行病學的統計資料支持,多食用茄紅素,可減少罹患攝護腺癌的機率。尤其煮熟的番茄,含量較高。

6. 綠茶:

  實驗室的研究,綠茶可抑制癌細胞的生長。

臨床症狀

  男性過了五十歲以後,前列腺疾病常會出現膀胱出口阻塞的症狀,包括解尿遲疑不順、夜間頻尿、排尿不全、或尿速減小等,
  其實這些現象更常是因為良性前列腺增生所引起,只是從臨床症狀往往無法區分良性或惡性攝護腺的病灶。

  一旦臨床出現這些症狀時,表示病患應接受檢查,包括直腸指診,血液前列腺特殊抗原( PSA)的檢驗和超音波檢查等。
  症狀更嚴重時會有尿渚留,尿失禁或血尿等。另外有20%到30%的前列腺癌病患因病灶能移到骨骼,尤其是脊柱而引起疼痛和全身疼痛等症狀才開始就診。

相關檢查

  是否以攝護腺特異抗原( PSA)做篩檢性檢查在近年泌尿學界的爭議頗大,目前傾向不對無前述症狀的一般大眾做篩檢,
  而是採取個別化醫療的原則由醫師與病患溝通早期檢查的利弊得失再共同決定。

  最基本的檢查方法是完整而仔細的直腸指診。由於前列腺解剖位置和癌症好發於腺體外緣的關係,經由直腸做指診是診斷前列腺癌簡易而且重要的檢查方式。

  攝護腺特異抗原已成為檢測攝護腺癌的重要指標。這種腫瘤指標可進一步作為攝護腺癌篩檢工具,尤其是血液中攝護腺特殊抗原濃度超過4~10ng/ml時,前列腺癌的機會大大的上升。

  在前述兩項檢查懷疑罹患攝護腺癌的機會較高時,在超音波檢查導引下作攝護腺生體切片檢查是唯一可以進一步確診攝護腺癌的方法。

  近年來隨著影像學技術的的進步,高磁場的骨盆腔核磁共振對於攝護腺癌的診治可能可以進一步提供幫忙,尤其是當經直腸超音波切片病理報告為良性,
  但臨床上實在高度懷疑為惡性腫瘤的時候。可以考慮逕行核磁共振以進一步確診。

癌症分期

治療方式

  前列腺癌的治療方式,依期別不同包括:積極監測、開刀、放射治療、前列腺冷凍治療、荷爾蒙治療、化學藥物治療以及免疫治療等。

  對於第一期前列腺癌,若癌細胞分化良好,僅局限於小範圍(即所謂低風險癌),而且依照病人身體條件考量可能有其他的共病更會在餘生中造成更大生命威脅時,
  可以考慮積極監測,主要是定期以攝護腺特異抗原為追蹤工具。

  若是病灶範圍較大或癌細胞分化不良時,可依醫院治療設備及醫師與病患共同討論之後選擇開刀、放射治療、或前列腺內冷凍治療等。
  開刀時除了切除前列腺外,並同時廓清骨盆腔淋巴腺。一般而言,開刀及放射治療之療效相當接近。

  癌灶轉移到骨骼或其他部位時,通常以荷爾蒙治療為主。荷爾蒙治療包括睪丸切除,或使用抗雄性素作用之各種藥物。
  一旦荷爾蒙治療失敗,再考慮做化學治療。即使在上述方法失效之後,仍有免疫治療、放射核種藥物( radiopharmaceutical)等新進療法,都有相當療效。

預後

  前列腺癌若能早期發現,經適當治療後,其預後頗為良好。若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話,五年疾病特異存活率可達到95%以上,
  十年疾病特異存活率也大於90%。如果病灶侵襲到前列腺外圍組織或器官,則預後較差,五年存活率為80%左右,十年存活率則為70%左右。若骨盆腔淋巴轉移確定的話,預後較差。

  一旦病灶轉移到骨骼或其他部位,則平均存活期約為二年到二年半。通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。若是荷爾蒙療效失敗後,病患存活期很難超過兩年。