甲狀腺癌

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本上傳圖片採用CC-BY-NC授權,引用時請「註明出處」、「勿做為商業用途」
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甲狀腺癌 - Thyroid Cancer

  甲狀腺位於前頸部正中下半部,在喉頭甲狀軟骨和環狀軟骨下方,在氣管左右各有一葉腺體(left and right thyroid lobes)中間連結部份稱為峽部(isthmus) 。其功能是分泌甲狀腺素(T3, T4),是控制人體新陳代謝必要的荷爾蒙,並接受腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(TSH) 的調控。

  甲狀腺結節就是甲狀腺組織增生形成腫塊,臨床上相當常見,尤其是成年女性。 病人因甲狀腺結節來求診除自己或他人注意到下頸部腫而來之外,常是因其他原因接受檢查而意外發現如耳鼻喉科頸部觸診檢查、頭頸部電腦斷層或核磁共振、頸部超音波甚至正子掃描等。大部份的甲狀腺結節是良性的,佔90%以上;少數會是惡性的(癌症) ,約佔4~6.5%。

背景成因

  甲狀腺結節是相當普遍的疾病,約百分之四人口罹患此疾病,所幸大多數甲狀腺結節都是良性,只有極少數是惡性─即甲狀腺癌。良性腫瘤常發生於甲狀腺炎後、家族遺傳性甲狀腺結腫、甲狀腺機能亢進或良性濾泡腺瘤者。國人甲狀腺癌發生率有逐年上升傾向,目前國健署最新資料顯示,甲狀腺癌已躍昇至女性癌症發生率排行第五位,讓人不得不注意甲狀腺癌的重要性。

發病原因

甲狀腺癌真正發生原因尚未十分確定,不過目前已知幾種因素可能誘發產生甲狀腺癌:

(1)兒童或青春期曾經接受頭頸部放射線照射治療(600~2000cGY)者,容易在接受照射後二十年產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌。

(2)有將近一半的甲狀腺髓質癌患者是因家族遺傳導致。

(3)有些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。

臨床症狀

發現有甲狀腺結節時,檢查最主要是為了確定或排除甲狀腺癌。

病史詢問:結節發現多久,有無疼痛,有無甲狀腺機能亢進相關症狀,有無聲音沙啞或喝水易嗆情形,有無甲狀腺癌家族史,有無輻射線曝露史等。 理學檢查:甲狀腺觸診包括結節位置、大小、硬度、壓痛感、吞嚥時上下滑動情形;頸部各區淋巴結觸診;聲帶運動檢查。

相關檢查

1. 甲狀腺刺激素(TSH) :

  A. 如TSH偏低可能是甲狀腺機能亢進所以可再安排核醫甲狀腺掃描確認。
  B. 如TSH正常或偏高則安排頸部甲狀腺超音波檢查和細針抽吸檢查。

2. 頸部甲狀腺超音波檢查:超音波可以測量結節大小和數量,鑑別出結節是實體或囊腫或混合性,提供某些可能是惡性的線索,並可掃描頸部看是否有可疑的淋巴結。

3. 細針抽吸檢查:可在手觸診下或超音波導引下抽吸。

  抽吸組織做成抹片送到病理科做細胞學檢驗,其報告為下列6種結果之一

治療方式

甲狀腺手術的併發症與風險:

單側返喉神經受傷麻痹會產生聲音沙啞、氣音;喝水吃東西易嗆、咳嗽。 若雙側返喉神經麻痹則會產生喘鳴聲和呼吸困難需做氣管切開術,以保呼吸道通暢。 由於科技進步,現在做甲狀腺手術有神經監測器可幫助醫師在做手術時可探測返喉神經所在位置,進而去找到它,把它分離出來並保護,最後還可定量比較術後和術前的神經傳導功能,據臨床研究報告發生返喉神經麻痹機率<1%。但健保不給付,民眾要使用需自費。

術後依臨床和病理的因子來決定分期和復發風險度,決定術後是否給予I-131輔助治療和劑量以及甲狀腺素壓抑治療程度。